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检验知识-关于乙肝五项知识的详解

发布时间 | 2021-04-08


检验知识-关于乙肝五项知识的详解



乙型肝炎表面抗原(hepatitisB surface antigen,HBsAg)是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)外壳蛋白,是乙肝感染后首先出现的病毒标志物,可作为乙型肝炎早期诊断和普查指标。


孕妇、手术前、输血前、有创检查前都要检查血清HBsAg,及时发现HBV感染。
血清HBsAg阳性表示HBV感染,常见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎恢复后,一般在1~4个月内HBsAg消失,持续6个月以上则认为转为慢性肝炎。无症状HBsAg携带者是肝功能正常的乙肝患者,虽然肝组织已有病变,但无临床症状。

血清HBsAg阴性不能完全排除HBV感染,需要结合乙型肝炎血清学其他指标综合判断。
HBsAg阴性常见于隐匿性HBV感染者,这类患者因HBsAg抗原表位变异,造成HBsAg阴性,但是血液或肝组织中HBVDNA阳性;也可见于应用乙肝免疫球蛋白和长期使用抗病毒药物引起HBV突变,导致HBsAg阴性。

需要注意的是

个别病例胆红素浓度过高可使血清HBsAg结果出现假阳性。
对于接受高剂量生物素(维生素B7)(>5mg/天)治疗的患者,
须在末次生物素治疗8小时后采集样本。

接受肝素治疗的患者,样本可能凝固不全,纤维蛋白存在可能会影响结果,因此应在肝素治疗前采集样本。
乙型肝炎表面抗体(hepatitisB surface antibody,HBsAb)是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)刺激机体产生的特异性抗体。
HBsAb阳性常见于HBV感染恢复期或接种乙型肝炎疫苗后,其为保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力,但是如伴有高效价HBsAb者,不能排除肝脏有持续性HBV感染的可能。接种乙肝疫苗后,有抗体应答的保护效果一般至少可持续30年。

HBsAb阴性常见于未曾感染HBV或未接种过乙肝疫苗的人群。但是HBsAb阴性不能排除HBV感染,HBsAb是HBV感染后最晚出现的特异性抗体。急性HBV感染6个月后可检测到HBsAb,慢性HBV感染者可能数年都不能检测到HBsAb。值得注意的是,慢性HBV感染者中有少量HBsAg和HBsAb共存现象。

定量检测血清HBsAb对于评估乙肝疫苗接种效果具有重要意义。接种乙肝疫苗后血清HBsAb>10mIU/mL的一般人群不需要进行HBsAb监测或加强免疫,但对高危人群或免疫功能低下者可进行HBsAb监测,如HBsAb<10mIU/mL,可加强免疫,以维持机体处于有效的免疫状态。

急性乙型肝炎病例在血清HBsAg转阴,HBsAb阳性数年后,肝组织中仍可检出很少量HBVDNA。然而绝大多数这样的个例不再复发,可能残存的病毒使人体保存持久有效的细胞免疫。但慢性乙型肝炎病例,少数经干扰素治疗血清HBsAg转阴,HBsAb阳性并不能持续稳定,仍有可能在患者免疫功能发生变化时,血清HBsAg逆转阳性,HBsAb阴性。

需要注意的是:对于接受高剂量生物素(>5mg/天)治疗的患者,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本;接受肝素治疗的患者,其样本可能凝固不完全,样本中纤维蛋白的存在可能会影响检测结果,为避免这种情况,应在肝素治疗前采集标本。

乙肝病毒检测时,我们经常在化验单上看到“e抗原”检测,这个项目主要检测什么呢?
乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)是HBV病毒复制标志,很少单独阳性,多存在于HBsAg阳性的标本中。

HBeAg阳性临床主要见于下情况:

1.HBeAg阳性是病毒活跃复制的标志,伴随着HBsAg和抗-HBc同时阳性,俗称“大三阳”,具有较强的传染性。
2.急性乙型肝炎早期常有HBeAg检出,乙型肝炎感染时间越短,HBeAg阳性可能性越大,持续存在预示趋向慢性。
3.抗病毒治疗过程中,HBeAg浓度降低或转阴表明治疗有效。

另外,HBeAg阳性、HBV DNA高水平母亲所生的新生儿更易发生母婴传播,需要早期检测及时抗病毒治疗。新生儿出生后18个月内检测出HBeAg阳性可能来自母体,需要结合HBsAg及HBVDNA综合判断;婴儿出生18个月后检测HBeAg阳性可明确为婴儿HBeAg阳性。

血清HBeAg阴性说明体内HBV含量少或没有HBV病毒,有以下几种情况:

1. 健康人
2. 慢性HBV携带者
3. 乙肝恢复期
需要注意的是:对于接受高剂量生物素(>5mg/天)治疗的患者,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本;接受肝素治疗的患者,其样本可能凝固不完全,样本中纤维蛋白的存在可能会影响检测结果,为避免这种情况,应在肝素治疗前采集标本。
乙型肝炎病毒e抗体(hepatitisB eantibody,HBeAb),是机体受到HBeAg刺激产生的抗体,无保护作用。

HBeAb阳性的临床意义:

1.多出现于急性肝炎恢复期,也可出现在慢性乙型肝炎、肝硬化等患者中,并可长期存在,一般与HBsAg和HBcAb同时阳性,俗称小三阳。 
2.HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者可出现自发性HBeAg血清学转换,也就是HBeAg含量消失,HBeAb出现,表示病毒活跃复制(高传染性)趋于复制极低(传染性低),由病变活动逐渐趋于稳定和静息。
3.婴儿出生18个月后检测HBeAb阳性可明确为婴儿HBeAg阳性。
4.HBV急性或持续感染有时检测HBeAg阴性,HBeAb阳性,提示存在前核心区突变,此时患者体内病毒量可以很高。因此,HBeAg、HBeAb联合HBV DNA检测对监测HBV感染的病程有实际意义。

HBeAb阴性的临床意义:

1.HBeAb阴性可见于未感染过HBV的正常人。
2. HBeAg阳性HBV感染者,常检测HBeAb阴性。
3.有些HBV感染者,HBeAg消失后不出现HBeAb阳性。血清HBeAg阴性,HBeAb阴性的慢性HBV感染有不同的感染状态:表示病毒复制已被抑制,但无HBeAb应答;病毒复制暂时减少,HBeAg消失后可再现。

需要注意的是:

1. 在个别病例中胆红素浓度过高可能导致检测结果出现假阳性。
2. 对于接受高剂量生物素(>5mg/天)治疗的患者,必须在末次生物素治疗8小时后采集样本。
3. 接受肝素治疗的患者,其样本可能凝固不完全,样本中纤维蛋白的存在可能会影响检测结果,为避免这种情况,应在肝素治疗前采集标本。
为什么只检测抗体没有抗原呢?那是由于HBcAg在血液中难以测出,故临床免疫学检测不包括HBcAg。HBcAb是乙型肝炎急性感染的早期标志,在血清中存在时间长,包括IgM和IgG两个分型。

HBcAb可与其他HBV血清标志物相互配合起到补充作用,高滴度的HBcAb存在表示体内有HBV复制。当HBsAg和HBsAb阴性时,能从血清中检出高滴度的HBcAb,也是一种传染标志。

在乙型肝炎的诊断和鉴别中,恢复期血清HBcAb的抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上的增长,可诊断为HBV感染。
单独分析HBcAb意义不大,可与其他HBV血清标志物相互补充分析,也就是我们常说的乙肝“两对半”。如HBsAg、HBeAg和HBcAb同时呈阳性,表示乙肝大三阳;HBsAg、HBeAb和HBcAb同时呈阳性,表示乙肝小三阳。
HBcAb阳性时可以进一步检查分型,判断是近期感染还是既往感染。HBcAb-IgM是急性或近期感染的重要标志,在发病第一周即可出现,标志乙型肝炎病毒在复制,有传染性。HBcAb-IgG可持续存在数年至数十年,是既往感染的标志。

需要注意的是,采用生物素亲和素标记系统的实验方法检测时,对于接受高剂量生物素(>5mg/天)治疗的病人,至少要等摄入生物素8小时后才能采血;接受肝素治疗的患者为避免样本凝固不完全,其中纤维蛋白可能会影响检测结果,应在肝素治疗前采血;少数病例中,极高滴度的抗分析物特异性抗体(如HAMA)或抗链霉亲和素抗体会对检测结果产生干扰。