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造血干细胞作用,什么是造血干细胞移植

发布时间 | 2020-03-04


造血干细胞作用,什么是造血干细胞移植


关于造血干细胞

血液由称为“血细胞”和“血浆”的细胞成分组成。

血细胞具有三种类型的细胞,即红细胞,白细胞和血小板,是由位于骨中心的称为“骨髓”的组织制成的。造血干细胞是组成骨髓血细胞的细胞。血浆是通过从血液中去除血细胞而获得的液体成分。


造血干细胞在骨髓中活跃分裂,并成长为红细胞,白细胞和血小板。造血干细胞生长成各种细胞的过程称为“分化”。另一方面,造血干细胞具有通过细胞分裂向自身注入相同细胞的能力,这被称为“自我更新”。因此,造血干细胞具有能够“分化”为各种细胞的特性,并且具有能够通过“自我更新”来增殖和维持其数量的特性。


造血干细胞基本上在骨髓中发现,但在特殊情况下(例如使用称为G-CSF(粒细胞集落刺激因子)的白细胞诱导药物)时,可能会从骨髓中流出进入全身血液。流入血液的造血干细胞称为外周血干细胞。脐带(脐带)中还有造血干细胞,可连接婴儿和母亲以及胎盘中所含的脐带血。



什么是造血干细胞移植

造血干细胞移植是一种旨在完全治愈仅通过常规化学疗法或免疫抑制疗法难以治愈的血液癌和免疫缺陷的治疗方法。

与传统疗法相比,它可能具有非常强的副作用和并发症。因此,在决定是否进行造血干细胞移植时,应仔细考虑每位患者。

在造血干细胞移植中,在由大剂量化学疗法或全身放射疗法组成的移植前步骤(健康疗法)之后,通过输注来施用先前从自身或供体收集的造血干细胞。治疗容易通过化学疗法和放射疗法治疗的癌症,例如血液和淋巴癌。

移植预处理的目的是减少肿瘤细胞并抑制患者自身的免疫细胞。以这种方式,预期移植的造血干细胞将在患者的骨髓中扎根(移植)并恢复正常的造血功能。植于骨髓中的造血干细胞在那里产生血细胞。

在异体造血干细胞移植(移植)的情况下,其中移植了供体提供的造血干细胞,还期望移植物抗白血病作用(GVL效应),其中供体的淋巴细胞攻击患者的肿瘤细胞。


造血干细胞移植的类型

造血干细胞移植有多种类型,根据预处理的类型,患者与供体之间的关系以及用于移植的细胞进行分类(图2)。每种方法都有其自身的特点(优点和缺点),并且从患者和捐赠者的角度选择被认为是最佳的移植方法。

1)按移植预处理类型分类

(1)清髓移植(全移植)

这是一种在由高剂量化学疗法或全身放射疗法组成的强大移植制剂给药后给予造血干细胞的治疗方法。

强大的移植前程序容易产生副作用和并发症,并且在实践中受到限制。通常仅适用于50至55岁且身体状况良好的患者。

(2)无损骨髓移植(微型移植)

在非清髓性移植(微型移植)中,造血干细胞在准备移植后进行给药,这比完全移植要弱。

认为可以获得供体淋巴细胞攻击患者的肿瘤细胞的移植物抗白血病作用(GVL作用)对供体来源的移植物的拒绝可能会增加。

由于移植前的不良反应和并发症少,可能适合老年人和器官损伤患者使用。


2)按与捐赠人的关系分类

(1)自体造血干细胞移植(自体移植)

在这种方法中,患者自身的造血干细胞被预先收集和存储,并在大剂量化疗后的移植前治疗后进行给药(图3)。优点是没有移植物抗宿主病(GVHD)的风险,这是与免疫反应相关的并发症,但是可以预期没有移植物抗白血病效应(GVL效应)。

(2)同种异体造血干细胞移植(同种异体移植)

“同种异体”的意思是“同一种生物”,是移植供体提供的造血干细胞的方法(图3)。从供体获得的造血干细胞在由高剂量化学疗法或全身性放射疗法组成的移植准备后进行移植。如果患者与作为白细胞的一种类型的HLA之间的一致程度较高,则认为干细胞供体的状况更好。首先从很有可能匹配HLA的亲戚(兄弟,姐妹,父母和孩子等)中寻找捐赠者候选人。


3)按移植细胞分类

(1)骨髓移植

这是一种在骨髓中收集和移植造血干细胞的方法。通常,从骨盆骨,the骨收集骨髓液。

(2)外周血干细胞移植

这是一种在血液中收集和移植造血干细胞的方法。正常情况下,血液中不存在造血干细胞,因此在给予G-CSF(粒细胞集落刺激因子)(一种使白细胞膨胀的药物)后,已经从骨髓流出到血液中的造血干细胞通过血细胞成分分离装置通过。用于收集。

(3)脐带血移植

在连接胎儿和母亲以及胎盘的脐带中,胎儿血液(脐带血)中的造血干细胞丰富。同意提供脐带血的孕妇成为供体,分娩后收集脐带血,并移植脐带血中所含的造血干细胞。


关于HLA

HLA(人类白细胞抗原)是人类拥有的一种白细胞。HLA的类型很多,但是造血干细胞移植需要结合HLA-A,HLA-B,HLA-C和HLA-DR。人类有两组HLA-A,HLA-B,HLA-C和HLA-DR,最好总共有八种抗原匹配。因为它们一次从父母那里继承一次,所以与HLA完全匹配的可能性是兄弟姐妹之间的四分之一,而在无亲属之间则极低。在寻找供体时,如果亲属没有与HLA匹配的供体,请在骨髓库中注册以寻找无关的供体。


如果HLA8抗原不能完全匹配,则移植不是没有可能,但是如果从不相容的供体那里获得了一些移植物,则会发生免疫相关并发症,例如移植失败或移植物抗宿主病(GVHD)由于感染风险增加,应使用免疫抑制剂来加强预防。近年来,由于免疫抑制疗法的创新,还进行了父母和孩子之间只有一套HLA匹配的供体的移植(HLA半匹配移植,通常称为单倍体移植)。





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